완화치료
아프지 않게, 그리고 편안하게. 남은 생의 시간을 보호자와 온전히 사랑으로 채울 수 있도록 돕습니다.
Palliative Principles
치료의 포기가 아닌,
'삶의 존엄성'을 지키는 의료
종양이 말기에 이르러 공격적 수술·항암이 더 이상 의미가 없거나 오히려 고통을 가중할 때, 수의학적 호스피스 완화 치료가 시행됩니다. 오직 통증 경감과 기능 유지에 초점을 맞추어, 허락된 마지막 시간 동안 보호자의 눈을 맞추고 쓰다듬을 느낄 수 있는 평온한 상태를 선물하는 것이 목표입니다.
Multimodal Analgesia
암성 통증의 모든 경로를 차단하는 다중 진통 프로토콜
암성 통증은 염증성·신경병증성·내장성 통증이 복합되어 있습니다. 작용 기전이 다른 진통제를 병용하여 오피오이드 사용량을 줄이고 부작용을 최소화하면서 강력한 통증 제어를 달성합니다.
NSAIDs (비스테로이드 소염제)
경~중등도 통증, 뼈 전이 통증Meloxicam, Carprofen, Robenacoxib, Piroxicam
COX-2 선택 억제로 염증성 통증·골통증을 완화합니다. 신장 기능·GI 점막 보호를 위해 신기능 모니터링 및 미소프로스톨 병용을 고려합니다.
오피오이드 계열
중등도~중증 지속 통증, 수술 불가 전이암Buprenorphine, Methadone, Fentanyl 패치, Tramadol
μ-아편 수용체 작용으로 중등도~중증 암성 통증을 강력하게 차단합니다. 펜타닐 패치(72시간 효과)는 자택 관리가 가능하여 보호자 편의를 높입니다.
신경병증성 통증 조절
신경병증성 통증, 척수 전이, 만성 통증Gabapentin, Pregabalin, Amantadine
신경 압박·척수 전이로 인한 작열통·이질통에 효과적입니다. Amantadine은 NMDA 수용체를 차단하여 중추 감작과 오피오이드 내성을 방지합니다.
스테로이드 보조 진통
뇌·척수 압박, 악액질, 식욕 부진Prednisolone, Dexamethasone
종양 주변 부종 감소와 식욕 촉진, 기분 개선 효과가 있습니다. 뇌종양·척수 압박·대량 흉복수 환자의 증상 완화에 효과적이며 단기 QoL 향상을 도모합니다.
QoL Assessment
객관적 삶의 질 평가 HHHHHMM 스케일
Dr. Alice Villalobos가 개발한 HHHHHMM 스케일로 각 항목을 1~10점으로 평가합니다. 총점 35점 이상이면 삶의 질이 유지 가능하다고 판단하여 완화 치료를 지속합니다.
H — Hurt (통증)
통증이 잘 조절되는가? 호흡 곤란이 없는가?
H — Hunger (식욕)
충분히 먹고 있는가? 보조 급식 없이도 영양 유지가 되는가?
H — Hydration (수분)
탈수 징후가 없는가? 수액·음수가 충분한가?
H — Hygiene (위생)
배변 관리가 가능한가? 욕창이 없는가?
H — Happiness (행복감)
보호자와 교감하는가? 고통·공포·불안 표현이 없는가?
M — Mobility (이동성)
혼자 일어서고 이동하는가? 도움 없이 용변이 가능한가?
M — More Good than Bad Days
좋은 날이 나쁜 날보다 많은가? 5점 이상이면 QoL 유지 가능.
Nutritional Support
먹는 것이 곧 삶의 질, 적극적 영양 지원
식욕 촉진 약물
- Mirtazapine — NE·세로토닌 길항, 강력한 식욕 촉진
- Capromorelin — GH 분비 촉진, 근육 손실 억제
- Cyproheptadine — 고양이 식욕 개선 (항히스타민 부작용 활용)
악액질 (Cachexia) 관리
- 고단백·고지방 암성 처방식 (n-3 지방산 강화)
- Omega-3 FA (EPA/DHA): 악액질 억제·면역 조절
- 분지쇄 아미노산 (BCAA) 보충으로 근육 유지
경관 급식 (Tube Feeding)
- 식도 급식관 (E-tube): 장기 영양 보충에 적합
- 비강식도 튜브 (NE tube): 단기 보조 급식
- 보호자 자택 투여 교육 — 스트레스 최소화 급식
오심·구토 관리
- Maropitant (Cerenia): 1차 항구토제 — 구심성 경로 차단
- Ondansetron: 화학요법 유발 구토·중추성 구토
- Famotidine·오메프라졸: 위산 억제 — 식욕 개선
Home Care & Support
집에서도 이어지는
보호자 홈케어 & 심리 지지
완화 치료의 절반은 집에서 보호자가 이루어냅니다. 다옴은 보호자가 아이의 마지막 시간을 두려움 없이 함께할 수 있도록 실질적인 홈케어 기술과 심리적 지지를 제공합니다.
피하 수액 자택 투여
보호자가 자택에서 피하 수액을 직접 투여할 수 있도록 기법·용량을 교육합니다. 경미한 탈수 교정과 전해질 보충에 효과적입니다.
구강 투약 교육
경구 진통제, 스테로이드, 항구토제를 올바르게 투약하는 방법과 거부 시 대응법을 상세히 안내합니다.
체위 변경·욕창 예방
기립불능 환자는 2~3시간 간격으로 체위를 바꿔 욕창을 예방하고, 저반발 폼 패드·에어 쿠션 사용법을 교육합니다.
통증·상태 모니터링
식욕, 수분 섭취, 이동성, 표정 변화를 일지로 기록하여 다음 내원 시 담당 수의사에게 전달합니다. 긴급 신호(호흡 곤란·경련) 시 즉시 내원.
펫로스 증후군 지지
임박한 이별을 준비하는 보호자의 슬픔과 죄책감을 공감·지지합니다. 호스피스 전담 수의사와의 상담을 통해 심리적 준비를 돕습니다.
임종 전 집중 응급 케어
호흡 곤란·극심한 쇠약으로 자택 케어가 불가능한 마지막 순간에는 다옴동물의료센터의 산소 집중 케이지와 수액 펌프 시스템을 이용합니다. 24시간 응급 모니터링 아래 보호자님이 아이와 마지막 시간을 온전히 함께할 수 있는 공간을 준비합니다.
- 산소 케이지 집중 산소 공급 (FiO₂ 최대 40%)
- 통증 CRI 지속 주입으로 고통 없는 임종 지원
- 보호자 상주 허용 — 마지막까지 함께하는 이별
펫로스 증후군 심리 지지
반려동물을 잃는 슬픔은 가족을 잃는 슬픔과 같습니다. 다옴의 호스피스 담당 수의사는 이별 후 보호자의 죄책감·우울을 공감하고, 펫로스 상담·추모 프로그램을 안내합니다.
