완화치료
아프지 않게, 그리고 편안하게. 남은 시간을 보호자와 온전히 함께할 수 있도록 돕습니다.
치료의 포기가 아닌,
삶의 존엄을 지키는 의료
종양이 말기에 이르러 적극적인 수술·항암이 더 이상 도움이 되지 않거나 오히려 고통을 더할 때, 완화치료를 시작합니다. 통증을 덜고 기능을 유지해, 남은 시간 동안 보호자와 눈을 맞추고 교감할 수 있는 편안한 상태를 지키는 것이 목표입니다.
통증 완화
암성 통증을 다중 진통으로 관리합니다.
삶의 질 평가
HHHHHMM 스케일로 아이의 상태를 객관적으로 평가합니다.
영양·오심 관리
악액질을 예방하고 식욕을 유지하도록 돕습니다.
보호자 교육과 심리 지지
홈케어 방법과 이별을 준비하는 과정을 함께합니다.
암성 통증을 위한 다중 진통
암성 통증은 염증성·신경병증성·내장성 통증이 섞여 있습니다. 작용 방식이 다른 진통제를 함께 써서 오피오이드 사용량과 부작용을 줄이면서 통증을 조절합니다.
비스테로이드 소염제
COX-2를 선택적으로 억제해 염증성 통증과 뼈 통증을 줄입니다. 신장 기능과 위장 점막을 모니터링하며 사용합니다.
- Meloxicam, Carprofen, Robenacoxib, Piroxicam
오피오이드 계열
μ-오피오이드 수용체에 작용해 중등도 이상의 암성 통증을 조절합니다. 펜타닐 패치는 자택에서도 관리할 수 있습니다.
- Buprenorphine, Methadone, Fentanyl 패치, Tramadol
신경병증성 통증 조절
신경 압박·척수 전이로 생기는 작열통과 이질통을 줄입니다. Amantadine은 NMDA 수용체를 차단해 중추 감작과 오피오이드 내성을 줄입니다.
- Gabapentin, Pregabalin, Amantadine
스테로이드 보조 진통
종양 주변 부종을 줄이고 식욕을 돋웁니다. 뇌종양·척수 압박·흉복수 환자의 증상 완화에 도움이 됩니다.
- Prednisolone, Dexamethasone
HHHHHMM 삶의 질 평가
Alice Villalobos 박사가 제안한 HHHHHMM 스케일로 7개 항목을 각각 1~10점으로 평가합니다. 총점 35점 이상이면 삶의 질이 유지되는 것으로 보고 완화치료를 이어갑니다.
판단 기준
35점 이상
삶의 질 유지 가능
- H
통증 Hurt
통증이 잘 조절되는가? 호흡 곤란은 없는가?
- H
식욕 Hunger
충분히 먹고 있는가? 보조 급식 없이도 영양이 유지되는가?
- H
수분 Hydration
탈수 징후는 없는가? 수액·음수가 충분한가?
- H
위생 Hygiene
배변 관리가 가능한가? 욕창은 없는가?
- H
행복감 Happiness
보호자와 교감하는가? 고통·공포·불안을 보이지 않는가?
- M
이동성 Mobility
혼자 일어서고 이동하는가? 도움 없이 용변을 보는가?
- M
좋은 날 More Good Days
좋은 날이 나쁜 날보다 많은가?
적극적인 영양 지원
식욕 촉진 약물
- Mirtazapine — 식욕 촉진
- Capromorelin — 식욕 촉진, 근육 손실 억제
- Cyproheptadine — 고양이 식욕 개선
악액질 관리
암성 악액질은 종양으로 인한 대사 이상으로 근육과 지방이 줄어드는 상태입니다.
- 고단백·고지방 처방식 (오메가-3 강화)
- 오메가-3 지방산(EPA/DHA) 보충
- 분지쇄 아미노산(BCAA) 보충으로 근육 유지
경관 급식
- 식도 급식관(E-tube) — 장기 영양 보충
- 비강식도 튜브(NE tube) — 단기 보조 급식
- 보호자 자택 급식 교육
오심·구토 관리
- Maropitant — 1차 항구토제
- Ondansetron — 항암 유발·중추성 구토
- Famotidine·Omeprazole — 위산 억제
집에서도 이어지는
홈케어와 심리 지지
완화치료의 절반은 집에서 보호자님이 함께합니다. 아이의 마지막 시간을 두려움 없이 함께할 수 있도록 실질적인 홈케어 방법과 심리적 지지를 드립니다.
피하 수액 자택 투여
보호자님이 집에서 피하 수액을 직접 놓을 수 있도록 방법과 용량을 교육합니다. 가벼운 탈수 교정에 도움이 됩니다.
구강 투약 교육
진통제, 스테로이드, 항구토제를 올바르게 먹이는 방법과 거부할 때의 대응법을 안내합니다.
체위 변경·욕창 예방
스스로 일어서지 못하는 아이는 2~3시간 간격으로 자세를 바꿔 욕창을 예방하고, 쿠션 사용법을 안내합니다.
통증·상태 기록
식욕, 물 섭취, 움직임, 표정 변화를 기록해 다음 내원 때 알려주세요. 호흡 곤란·경련이 보이면 바로 내원해 주세요.
펫로스 심리 지지
이별을 준비하는 보호자님의 슬픔과 죄책감에 공감하고, 담당 수의사와의 상담으로 마음의 준비를 돕습니다.
임종 전 집중 케어
호흡 곤란이나 극심한 쇠약으로 자택 케어가 어려운 마지막 순간에는 병원의 산소 케이지와 수액 펌프를 이용합니다. 24시간 모니터링 아래 보호자님이 아이와 마지막 시간을 함께하실 수 있도록 준비합니다.
- 산소 케이지 집중 산소 공급
- 진통제 지속 주입으로 고통 없는 임종 지원
- 보호자 상주 허용 — 마지막까지 함께하는 이별
함께 연결되는 특화센터
한 환자를 여러 센터의 원장진이 함께 봅니다.
