마취통증치료센터
안전한 마취는 수술의 시작이자 전부입니다. 전담 마취과 수의사가 모든 과정을 책임집니다.
Dedicated Anesthesiologist
청주 최초 마취통증의학과 전담 원장 주도 시스템
고난도 수술의 성공률은 집도 기술 못지않게 안전한 마취 관리에 달려 있습니다. 다옴동물의료센터는 청주 지역 최초로 마취통증의학과 전담 원장이 모든 수술에 직접 참여하여, 마취 전 평가부터 수술 중 감시, 수술 후 진통 관리까지 전 과정을 책임집니다.
특히 노령견·묘, 심장병·신부전 환자, 소형 환자처럼 마취 위험도가 높은 케이스에서 전담 마취과 수의사의 개입은 수술 결과를 결정짓는 핵심 요소입니다.
Pre-Anesthesia Evaluation
수술 전 체계적인 마취 전 평가 프로토콜
모든 수술 환자는 ASA (미국마취과학회) 분류 기준에 따라 마취 위험도를 사전 평가합니다. 등급에 따라 혈액 검사, 심장 초음파, 흉부 방사선 등 필요 검사가 결정되고 맞춤형 마취 프로토콜이 수립됩니다.
기저 질환이 없는 건강한 환자. 표준 마취 프로토콜 적용.
예) 중성화 수술, 건강한 성견·성묘
경미한 기저 질환이 있으나 일상 생활 제한 없음. 마취 전 추가 검사 권고.
예) 경도 심잡음, 경증 비만, 고령 환자
생활 제한을 초래하는 전신 질환. 마취과 협진 필수, 중증 마취 프로토콜 적용.
예) 심장병(MVD B2↑), 당뇨, 신부전 2기
생명을 위협하는 전신 질환 동반. 수술 전 집중치료 선행, 전담 마취 필수.
예) 울혈성 심부전, 중증 신부전, GDV 쇼크
24시간 내 생존 가능성이 낮은 빈사 상태. 응급 마취·협진 팀 즉시 가동.
예) 내출혈 쇼크, 파종혈관내응고(DIC)
마취 전 기본 검사 항목
혈액 검사
- CBC (전혈구)
- 혈액화학 패널 (12종)
- 응고 검사 (PT/aPTT)
영상 검사
- 흉부 방사선 (2방향)
- 복부 방사선
- 복부 초음파 (선택)
심장 평가
- 심전도 (ECG)
- 심장 초음파 (고위험군)
- NT-proBNP (심질환 의심)
추가 평가
- 소변 검사 (기본)
- 혈압 측정
- 산소포화도 기저치 확인
Intraoperative Monitoring
6개 파라미터 실시간 1:1 전담 감시
마취 중 발생할 수 있는 모든 위험 신호를 조기에 포착하기 위해, 마취과 전담 수의사가 6가지 활력 파라미터를 동시 모니터링합니다.
심전도 (ECG)
II 유도·V5 유도 동시 모니터링으로 부정맥과 ST 변화를 실시간 감지합니다.
산소포화도 (SpO₂)
맥박 산소측정법으로 말초 조직의 산소 공급 상태를 연속 모니터링합니다.
호기말 CO₂ (EtCO₂)
카프노그래피(Capnography)로 환기 적절성과 대사 상태를 동시에 평가합니다.
혈압 (IBP / NIBP)
중증 환자에는 침습적 동맥 혈압(IBP), 일반 환자에는 도플러 NIBP를 적용합니다.
체온 모니터링
식도·직장 프로브로 핵심 체온을 연속 측정하고, 저체온 시 능동 가온을 즉시 시행합니다.
마취 심도 (BIS)
뇌파 기반 양방향 지수(BIS Monitor)로 마취 심도를 정량 평가해 각성 위험을 방지합니다.
흡입 마취 (Inhalation)
Isoflurane / Sevoflurane
현재 수의마취의 표준. 기화기를 통해 마취 가스 농도를 정밀하게 조절하며, 간·신장을 통한 대사 부담이 최소화됩니다. 노령 환자와 장시간 수술에 특히 유리합니다.
- 마취 심도 실시간 조절 가능 (농도 변경 즉시 반응)
- 간·신장 대사 부담 최소 (폐를 통해 배출)
- Sevoflurane: 유도·각성 빠름, 소아·소형 환자 선호
전정맥 마취 (TIVA)
Propofol + Ketamine CRI
Total Intravenous Anesthesia. 가스 마취가 불가한 호흡기 질환, 기관지 경련 위험 환자, 특수 수술 자세가 필요한 케이스에 적용됩니다. Propofol CRI로 의식을 소실시키고 Ketamine으로 진통 보강합니다.
- 호흡기 자극 없음 — 기관지 경련 위험 최소
- 마취가스 없이도 안정적 유지 가능
- 항구토 효과 (Propofol): 위 수술 후 구토 억제
Multimodal Analgesia
통증의 모든 경로를 차단하는 다중 진통 프로토콜
단일 진통제는 수술 통증의 복잡한 경로를 완전히 차단하지 못합니다. 다옴은 작용 기전이 다른 여러 진통 기법을 결합하여 중추·말초·신경계 모든 단계에서 통증을 차단하고, 오피오이드 사용량을 최소화합니다.
MLK CRI 진통 프로토콜
수술 중·후Morphine·Lidocaine·Ketamine를 지속적 정맥 주입(CRI)하는 다중 진통 프로토콜로, 각 약물이 서로 다른 수용체를 차단하여 통증 신호를 다차원적으로 억제합니다.
- Morphine: μ-아편 수용체 차단, 중추·말초 진통
- Lidocaine: Na+ 채널 차단, 내장통·수술 통증 완화
- Ketamine: NMDA 수용체 차단, 중추 감작 예방
경막외 마취 (Epidural)
정형·흉강·복강 수술요천추(L7-S1) 경막외강에 Morphine + Bupivacaine을 직접 주입하여 수술 부위 신경을 선택적으로 차단합니다. 전신 마취 농도를 낮추어 심폐 부담을 줄이고, 수술 후 12~24시간 진통 효과를 제공합니다.
- 요천추 경막외강 직접 차단으로 강력한 부위 진통
- 전신 마취제 사용량 30~50% 감소
- 수술 후 12~24시간 지속 진통 효과
국소 신경 차단 (Regional Block)
사지·구강·흉강 수술Bupivacaine / Ropivacaine을 이용한 Line Block, Splash Block, Intercostal Block 등 수술 부위 인근 신경에 직접 국소 마취제를 적용합니다. 전신 작용 없이 최대 6~8시간 진통을 제공합니다.
- RUMM (Lidocaine Ring Block) — 사지 말단 수술
- 흉부 늑간 신경 차단 — 흉강 수술 후 호흡통 완화
- 구강 신경 차단 — 발치·악골 수술 통증 관리
NSAIDs + 오피오이드 병용
수술 후 경구·주사수술 후 비스테로이드 소염제(Meloxicam, Robenacoxib)와 오피오이드(Butorphanol, Buprenorphine)를 병용하여 항염증과 중추 진통을 동시에 달성합니다. 신경병증성 통증에는 Gabapentin을 추가합니다.
- Meloxicam / Robenacoxib: COX-2 선택 억제, 염증·통증 완화
- Buprenorphine: μ-부분 작용제, 지속성 진통
- Gabapentin: 척수 후각 감작 억제, 만성통증 예방
Recovery Management
마취 각성기부터 퇴원까지 24시간 집중 회복 케어
마취에서 깨어나는 각성기는 수술 중만큼 위험한 시간입니다. 산소 공급, 체온 유지, 통증 관리를 전담 수의사와 ICU 전담 간호사가 밀착 케어합니다.
각성기 호흡·순환 감시
발관(Extubation) 후 자발 호흡 확립까지 SpO₂·심박수·점막 색깔을 연속 관찰합니다. 저산소혈증 시 즉시 산소 보충 및 재삽관을 시행합니다.
저체온 예방·가온
마취 중 체온 손실은 각성 지연과 심폐 합병증을 유발합니다. 강제 공기 가온 시스템과 가온 수액으로 핵심 체온을 37°C 이상으로 유지합니다.
통증 평가 및 구제 진통
VAS(Visual Analogue Scale), CMPS(복합 통증 척도) 기반으로 통증 강도를 정기 평가하고, 임계치 초과 시 즉시 구제 진통제를 투여합니다.
24시간 ICU 활력징후 모니터링
심박수, 호흡수, 혈압, 체온, 소변량을 시간별로 기록하여 급격한 악화를 조기 발견합니다. 이상 신호는 담당 수의사에게 즉시 보고됩니다.
수술 후 식이·수액 관리
소화기 수술 후 장운동 회복 여부를 확인하여 급식 시점을 결정합니다. 탈수·전해질 불균형은 정맥 수액으로 교정하며, 조기 영양 공급으로 회복을 촉진합니다.
퇴원 전 마취 후 이상반응 점검
퇴원 전 Schiff base (인지 저하), 흡인성 폐렴, 혈전증 등 마취 후 지연성 합병증 여부를 최종 확인합니다. 이상 소견 시 입원 연장을 권고합니다.
